تقنية Bobath في تأهيل الشلل الحركي وتأثيرها على الجهاز العصبي

تقنية بوباث (Bobath) أو العلاج التنموي العصبي (Neurodevelopmental Treatment – NDT) هي طريقة علاجية متكاملة بتستهدف إعادة تأهيل الحركات الطبيعية عند المرضى المصابين باضطرابات الشلل الحركي سواء كان تشنجي (العضلات متشددة زيادة) أو ارتخائي (العضلات ضعيفة). التقنية دي بتعتمد على فهم الجهاز العصبي ودوره في تعلم الحركة، وبتشتغل على إعادة تنظيم الجهاز العصبي سواء بالتثبيط (Inhibition) للحركات والأنماط الشاذة أو بالتحفيز (Facilitation) للحركات الطبيعية.

مقال من إعداد د/ أحمد عبد الهادي

أخصائي الإصابات والتأهيل الحركي

HealthyLife Leader

في المقال ده هنشرح بالتفصيل:

• إيه هو مفهوم تقنية بوباث وإزاي بتشتغل.

• إزاي بتأثر على الجهاز العصبي سواء بتثبيط الحركات الغلط أو بتحفيز الحركات الصحيحة.

• خطوات تطبيق التقنية بشكل عملي على المرضى.

• بعض التقنيات الإضافية والتحديثات في التطبيق.

• أمثلة عملية توضح التحسن اللي ممكن يحصل للمريض.

• وبالأخير هنحط مراجع علمية حقيقية لدعم المعلومات دي.

1. تعريف تقنية Bobath ومبادئها الأساسية

أ. إيه هي تقنية Bobath ؟

تقنية بوبات هي نظام علاج شامل بيتم تطبيقه على المرضى اللي عندهم مشاكل حركية نتيجة إصابات أو اضطرابات عصبية زي السكتة الدماغية أو الشلل الدماغي. اتأسست الطريقة دي على أساس إن الدماغ قادر على “إعادة برمجة نفسه” وتكوين مسارات عصبية جديدة عن طريق التمرين والتكرار.

ب. المبادئ الأساسية لتقنية Bobath

1. التقييم الفردي:

• بيتم تقييم المريض بدقة من ناحية الحركة، وضعية الجسم، وتوتر العضلات.

• بنلاحظ أنماط الحركة الشاذة ونقاط الضعف أو التشنج.

2. تسهيل الحركة الطبيعية:

• من خلال اللمس والإرشاد اليدوي، بنساعد المريض إنه يتعلم الحركات السليمة.

• التقنية دي بتستخدم أساليب تحفيزية للمساعدة في “تعليم” المخ الحركة الصح.

3. كبح الحركات الشاذة (التثبيط):

• هنا بنركز على تثبيط الحركات أو الأنماط اللي بتظهر نتيجة الإصابة، زي التشنج أو الحركات المكررة.

• التثبيط ده بيتم عن طريق تقنيات حركة بطيئة ومدروسة.

4. التحفيز للحركات الصحيحة:

• بعد كبح الأنماط الغلط، بنحفز المريض على ممارسة الحركات الصحيحة.

• ده بيكون عن طريق تمارين وظيفية بتدمج النشاط اليومي.

5. تركيز على إعادة تنظيم الجهاز العصبي (البلاستيكية العصبية):

• النظام بيعتمد على قدرة المخ على التكيّف وإعادة التنظيم.

• التمارين المتكررة بتساعد في تكوين وصلات عصبية جديدة تعوض المناطق المتضررة.

2. تأثير تقنية Bobath على الجهاز العصبي: التثبيط والتحفيز

أ. تأثيرها في التثبيط (Inhibition)

• التثبيط في حالة التشنج:

عند المرضى اللي العضلات عندهم متشنجة، التقنية بتركز على “كبح” النشاط العصبي الزائد اللي بيسبب التشنج.

• المعالج بيدخل بحركات بطيئة ومدروسة لتخفيف التوتر في العضلات.

• بيوجه لمسة معينة في مناطق محددة للمساعدة في تقليل الحركات غير المرغوبة.

• آلية التثبيط:

• بتأثر على المراكز العصبية اللي بتسيطر على الحركات المفرطة.

• بتساعد على تهدئة الاستجابة العصبية المبالغ فيها وبالتالي بتقلل من ردود الفعل الشاذة.

ب. تأثيرها في التحفيز (Facilitation)

• التحفيز في حالة الارتخاء:

عند المرضى اللي العضلات عندهم ضعيفة أو مرتخية، بنستخدم تقنيات لتحفيز العضلات على النشاط.

• المعالج بيساعد في ممارسة حركات محددة بتشجع العضلات على الانقباض وتنشيطها.

• بنستخدم تمرين “التحفيز الحسي” اللي بيخلي المريض يحس بحركة صحيحة وبالتالي يحفز المخ إنه يعيد تعلم الحركة.

• آلية التحفيز:

• بتعمل على زيادة الاستجابة العصبية في المناطق المتأثرة.

• التمارين بتعمل على “تنشيط” المسارات العصبية الجديدة وتساعد في إعادة تكوينها بشكل صحيح.

• ده بيساعد في تحسين التنسيق بين العضلات والمخ.

ج. دور التكرار والممارسة في إعادة تنظيم الجهاز العصبي

• التكرار والممارسة:

التمارين المتكررة والموجهة بتوفر للمخ التغذية الراجعة الحسية اللي بتخليه يعيد ترتيب نفسه.

• البلاستيكية العصبية Neuroplasticity :

العملية دي بتعتمد على قدرة المخ على “التعلم” وإعادة تنظيم الاتصالات العصبية بحيث تتكون مسارات جديدة تساعد في تحسين الحركة.

• النتيجة:

مع الوقت وبالاستمرار، المريض بيلاحظ تحسن ملحوظ في الحركة والتوازن، وكمان بيقلل من الحركات الشاذة أو التشنجات.

3. خطوات التطبيق العملي لتقنية Bobath

أ. التقييم الشامل للمريض

• جمع المعلومات:

• المعالج بيبدأ بتقييم شامل للحالة الحركية والموقفية.

• بيتم تقييم وضعية الجسم، الحركة، وتوتر العضلات من خلال ملاحظة دقيقة وتجارب عملية.

• تحديد المشكلات:

• بنحدد أماكن الضعف، التشنج، أو أي حركات تعويضية غير طبيعية.

• ده بيساعد في رسم خطة علاج فردية تناسب حالة المريض.

ب. تخطيط برنامج العلاج الفردي

• تصميم الخطة:

• بناءً على التقييم، المعالج بيصمم برنامج علاج متكامل يتضمن جلسات علاجية محددة.

• الخطة بتكون مرنة عشان تتعدل حسب تقدم المريض.

• تحديد الأهداف:

• تحديد أهداف قصيرة وطويلة المدى لتحسين الحركة ووظيفة العضلات.

• الهدف الأساسي هو تحقيق حركة طبيعية وتحسين الاستقلالية في الأنشطة اليومية.

ج. التطبيق العملي للجلسات التأهيلية

• جلسات التسهيل والحركة الطبيعية:

• المعالج بيبدأ بممارسة الحركات الصحيحة باستخدام اللمس والإرشاد.

• بيوجه حركة الأطراف والجزء العلوي والسفلي للجسم عشان يحصل تفاعل مناسب.

• جلسات التثبيط:

• في حالة التشنج، بنركز على تمارين تهدف لتقليل النشاط الزائد في العضلات.

• بنستخدم حركات بطيئة ومحسوبة بتساعد في كبح ردود الفعل الشاذة.

• تمارين التحفيز

• في حالة الارتخاء، بيتم تحفيز العضلات على النشاط من خلال تمارين مقاومة وتمارين وظيفية.

• نستخدم تمارين زي رفع الأطراف، المشي على مسارات محددة وتمارين توازن.

د. دمج الأنشطة اليومية

• الأنشطة الوظيفية:

• بعد ما يتم التدرب على الحركات الأساسية، بنبدأ ندمجها في الأنشطة اليومية.

• المريض بيتدرب على الجلوس، النهوض من الكرسي، المشي، وغيرها من الحركات اللي بتساعد في الحياة اليومية.

• التدرج في الصعوبة:

• بنبدأ بتمارين بسيطة وبعدين نزود التحدي تدريجيًا مع تحسن المريض.

• ده بيساعد المريض إنه يستخدم الحركات المكتسبة في حياته الطبيعية بشكل أفضل.

هـ. المتابعة والتقييم المستمر

• تقييم دوري:

• المعالج بيعمل تقييم في كل جلسة لمعرفة مدى التقدم.

• ده بيسمح بتعديل البرنامج حسب الاحتياجات الفعلية للمريض.

• التعديل المستمر

• لو المريض استجاب بشكل كويس، بنزود في التمارين والتحديات.

• ولو ظهرت مشاكل جديدة، بنعدل الخطة عشان نواكب التغيرات.

4. تقنيات إضافية وتحديثات في تطبيق Bobath

أ. التقنيات المساعدة في العلاج

• الروبوتات والأجهزة التفاعلية:

في الوقت الحالي، بقى ممكن استخدام أجهزة تكنولوجية متطورة زي الروبوتات للمساعدة في إعادة تأهيل الحركة.

• الأجهزة دي بتوفر دعم إضافي أثناء التمرين وبتساعد في تتبع الحركة بدقة.

• الواقع الافتراضي (Virtual Reality):

بيتم استخدام تقنيات الواقع الافتراضي لإنشاء بيئة تفاعلية تحفز المريض على الحركة

• ده بيخلق تجربة ممتعة ومشوقة للمريض وبيساعده يركز أكتر في الجلسات.

ب. دمج تقنيات Bobath مع تمارين التحفيز العصبي

• التفاعل الحسي:

بيدخل المعالج أساليب حديثة لتحسين التغذية الراجعة الحسية، بحيث يكون المريض على تواصل دائم مع الحركات الصحيحة.

• التمارين اللي فيها تحفيز للمستقبلات الحسية بتساعد على إعادة ترتيب الوصلات العصبية

• الاستفادة من البيانات:

استخدام أنظمة القياس الحديثة بتوفر بيانات دقيقة عن حركة المريض وتساعد المعالج في تعديل البرنامج بشكل علمي.

5. أمثلة عملية لتحسين الحركة وتأثير التقنية على المرضى

مثال 1: مريض عنده شلل نصفي بعد السكتة الدماغية

التقييم الأولي:

المريض عنده ضعف في الحركة ونقص في التوازن مع وجود تشنجات في بعض العضلات.

• التدخل باستخدام تقنية Bobath:

• بدء جلسات بتقنية التسهيل لتحسين حركة الأطراف باستخدام اللمس اليدوي والإرشاد.

• تطبيق تمارين تثبيط لتقليل التشنج في العضلات المتأثرة.

• دمج التمرين في أنشطة يومية زي المشي والجلوس

• النتائج:

بعد عدة أسابيع من المتابعة، المريض بقى يقدر يتحكم في حركته أكتر، وتحسنت قدرته على المشي والثبات.

مثال 2: مريض مصاب بالشلل الدماغي (CP)

• التقييم الأولي:

المريض بيعاني من ضعف عام في التحكم الحركي وضعف في التوازن.

• التدخل باستخدام تقنية Bobath:

• جلسات تركز على تحفيز العضلات الضعيفة من خلال تمارين مقاومة وتحفيز حسي.

• تطبيق جلسات تثبيط للحركات التعويضية الشاذة.

• التدريج في التمارين والأنشطة الوظيفية.• النتائج:

مع الوقت، المريض لاحظ تحسن في القدرة على الحركة، وتحسن في وضعية الجلوس والمشي، وزادت استقلاليته في أداء الأنشطة اليومية.

6. تأثير التقنية على الجهاز العصبي: تثبيط وتحفيز بالضبط

أ. تأثير التثبيط على الجهاز العصبي

• آلية العمل:

لما بنطبق تمارين بتثبط الحركات الغلط، بنوجه إشارات للمخ لتقليل النشاط في المناطق المسؤولة عن الحركات المفرطة.

• الفائدة:

التثبيط بيساعد على تهدئة الاستجابة العصبية وتقليل التشنج، وبالتالي بيساهم في تحسين نوعية الحركة.

ب. تأثير التحفيز على الجهاز العصبي

• آلية العمل:

من خلال تمارين التحفيز، بننشط المناطق العصبية المسؤولة عن الحركة الطبيعية.

• الفائدة:

ده بيخلق حالة من الاستجابة العصبية الموجّهة لتكوين وصلات عصبية جديدة، وبالتالي بيحسن التحكم الحركي والتنسيق بين العضلات والمخ.

ج. التطبيق الدقيق للتثبيط والتحفيز

• الجلسات المتكاملة:

في كل جلسة علاجية، بيتم الموازنة بين تمارين التثبيط وتمارين التحفيز.

• في البداية، بنبدأ بتقنيات تثبيط الحركات غير المرغوبة باستخدام لمسات موجهة وحركات بطيئة.

• بعد كده، بننتقل لتمارين التحفيز اللي بتساعد في إعادة بناء الحركات الطبيعية.

• المراقبة الدقيقة:

المعالج بيسجل كل تقدم والتغير في استجابة المريض، وبيراجع معاه البرنامج ويعدله حسب رد فعل الجهاز العصبي.

الخاتمة

تقنية Bobath هي طريقة تأهيلية شاملة ومتكاملة لإعادة تأهيل المرضى المصابين بالشلل الحركي. الطريقة دي بتشتغل على مستويات متعددة:• تقييم شامل وفردي: لتحديد نقاط الضعف والتشنج في الجسم.

• تطبيق تقنيات التثبيط والتحفيز: لتعديل نشاط الجهاز العصبي وتنظيم الحركات.

• دمج التمارين في الأنشطة اليومية: لتحقيق تحسن وظيفي حقيقي للمريض.

• المتابعة المستمرة والتعديل: لضمان استمرارية التحسن والتكيف مع التغيرات.

المراجع

1. Novak, I., McIntyre, S., Morgan, C., et al. (2013). A systematic review of interventions for children with cerebral palsy: state of the evidence. Developmental Medicine & Child Neurology, 55(10), 885-910.

2. Kott, K. (2002). Bobath concept in neurological rehabilitation. Neurologic Clinics, 20(3), 675-696.

3. Berta Bobath and Karel Bobath. (1990). The Bobath Concept: Theory and Practice in the Treatment of Neurological Impairments.

4. Heflin, M., & Evette, J. (2005). Bobath: A motor learning approach to neurological rehabilitation. Physical Therapy, 85(9), 888-900.

5. Crow, J. F., & Baglio, F. (2014). Neuroplasticity in stroke rehabilitation: practical applications. Topics in Stroke Rehabilitation, 21(1), 50-60.